Hipogonadizm Nedir ?  (Testosteron Eksikliği Sendromu) 

Hipogonadizm Nedir ?  (Testosteron Eksikliği Sendromu)

Tanıma göre, hipogonadizm, karşılık gelen semptomlarla bağlantılı testislerin testosteronun yetersiz salgılanmasıdır. Bunun Farklı nedenleri vardır: Hipogonadizm konjenital veya edinilmiş olabilir. Hipotalamusta veya hipofizde neden hipogonadizm, testislerde, ikincil ise birincil olarak adlandırılır. Dahası, hipogonadizm yaşla ilişkili olabilir. Bu genellikle primer ve sekonder hipogonadizmin karışık bir şeklidir. Metabolik sendromun bileşenleri ve kronik hastalıklar gibi altta yatan durumların varlığında serum testosteronun ilerleyen yaşla birlikte azaldığı bilinmektedir.

Birincisi, “klasik” hipogonadizm biçimleri (örn., Klinefelter sendromu, testiküler hasar) ve geç başlangıçlı hipogonadizm arasında ayrım yapar.

 

  • Çocuklarda ve ergenlerde androjen eksikliği genellikle genetik kökendir veya konjenital nedenlere sahiptir. Ergenlik ertelendiğinde veya hiç ortaya çıkmadığında teşhis edilir.
  • Genç erişkinlerde ergenlik sonrası görülen hipogonadizm genellikle kazanılır (testiküler travma, kabakulak, teratojenik köken veya hipofiz, hipotalamik veya genel hastalıklardan kaynaklanmaktadır). Belirtiler sinsice ortaya çıktığı için hipogonadizmin bu formu geç vakte kadar teşhis edilmez. Gelişimi: bazen infertilite nedeniyle araştırmalara başlanıncaya kadar tanınmaz.
  • 40 yaşın üzerindeki erkeklerde testosteron eksikliği çoğunlukla testiküler fonksiyon ve / veya hipotalamo-pitüiter kontrolün bozulmasının bir sonucudur. Erkeklerde hormon eksikliğinin süreci ve sonuçları yavaş yavaş ortaya çıkar. Klinik olarak belirtiler heterojen ve daha az spesifik bulguları kapsar ve bu nedenle genellikle testosteron eksikliğinin belirtileri olarak hemen tanınmaz.

Geç Başlangıçlı Hipogonadizm (LOH) Gerçekten Var Mıdır? Bunun Bilimsel Kanıtı Var Mı ?

Avrupa Üroloji Birliği (EAU), Uluslararası Yaşlanma Araştırması Derneği (ISSAM), Androloji Uluslararası Birliği (ISA), Androlojinin Avrupa Akademisi (EAA) ve Androlojinin Amerikan Cemiyeti (ASA) yayınlanan uluslararası tıbbi toplumlar Geç başlangıçlı hipogonadizm bulunan erkeklerin tanımlanması, araştırılması, tedavisi ve takibi konusunda tavsiyeler. Geç başlangıçlı hipogonadizmi ilerleyen yaşla ilişkili olan ve tipik semptomlarla ve serum testosteron düzeylerinde bir eksiklikle karakterize edilen klinik ve biyokimyasal bir sendrom olarak tanımlamış ve tanımlamışlardır. Bunlar, geç başlangıçlı hipogonadizmanın yaşam kalitesinde belirgin bir zarara neden olabileceğini ve çoklu organ sistemlerinin işlevini olumsuz bir şekilde etkileyebileceğini tanımlamışlardır.

EAU, ISSAM ve ISA, aşağıdaki semptomları, düşük testosteron seviyeleri ile ilişkili olabilen tipik şikayetler olarak sıraladı:

  • Azalan cinsel istek (libido), sertleşme kalitesi ve sıklığı ile nokteral ereksiyonların kolayca fark edilen özellikleri,
  • Entelektüel etkinlik, bilişsel işlevler, mekânsal yönelim kabiliyeti, yorgunluk, depresif ruh hali ve irritabilitede eşlik eden azalmalarla ruh halindeki değişimler,
  • Uyku bozuklukları,
  • Kas hacmi ve mukavemetinde azalma ile zayıf vücut kütlesi azaltılır,
  • Viseral yağda artış,
  • Vücut kıllarında ve cilt değişikliklerinde azalma, Kemik mineral yoğunluğunda azalma, osteopeni, osteoporoz ve artmış kemik kırığı riski ile sonuçlanır.

Geç Başlangıçlı Hipogonadizmin teşhisi ve tedavisi Endokrin Derneği’nin Klinik Uygulamaları Rehberi tarafından da ele alınmıştır. Bu yönergeler açıkça LOH ile kronik hastalıklar, ör. 2 tip diyabet

Hormon Üretiminde Yaşla İlişkili Değişiklikler Nelerdir?

Geç Başlangıçlı Hipogonadizm (LOH) olan hastalar, klasik erkek hipogonadizm ile karşılaştırılabilir semptomlar gösterirler. Bunlar genellikle libido kaybı, sert fonksiyon bozukluğu, canlılık ve enerji kaybı, fiziksel zayıflık, depresyon ve artmış visseral yağları (bel çevresi tarafından ölçülür) içerir.

Çeşitli çalışmalar (1991’de Massachusetts Erkek Yaşlanma Araştırması, 1972’de Vermeulen Araştırması) testosteron seviyelerinin yaşla birlikte, yani 40 yaştan itibaren yılda yaklaşık% 1.2 oranında azaldığını doğrulamıştır. Bu nedenle, 40-70 yaş arasında bir erkek normal günlük testosteron üretiminin yaklaşık% 35’ini kaybeder.

TANI

Testosteron eksikliği nasıl teşhis edilir? (Hangi ölçümler; parametreler?)

Testosteron eksikliğinin belirtileri ortaya çıkarsa, doktor çeşitli teşhis yöntemlerini kullanarak bunları araştırır. Bunlar arasında şunlar bulunur:

  • Tıbbi geçmiş (kişisel ve ailesel)
  • Genel fizik muayene
  • Testosteron değerlerinin belirlenmesi de dahil olmak üzere laboratuvar testleri
  • Prostat muayenesi. 45 yaşın üzerindeki her erkek prostat hastalığı için düzenli olarak taranmalıdır.

ISSAM, EAU, ISA, EAA ve ASA4, hipogonadizm varlığını ortaya koyan en yaygın kabul edilen parametrelerin, toplam testosteron ve serbest testosteronun, ölçülen toplam testosteron ve SHBG’den hesaplanan ölçümü ya da bir denge diyaliz yöntemi ile serbest testosteronun ölçülmesidir.

Bu Makalede İlginizi Çekebilir   Erkeklerde Testosteron Değistirme Terapisi

Bu test sonuçlarına bağlı olarak ek testler gerekebilir. Bunlar şüpheli osteoporoz için bir kemik yoğunluğu testi içerir. Hasta çocuğu olmak isterse de şimdiye kadar başarısız olursa, sperm örnekleri  incelenecektir.

12-35 nmol / l kanında bir sabah testosteron konsantrasyonu normal kabul edilir. Bu değerin 12 nmol / L’nin altında olduğu tespit edilirse testosteron tedavisi önerilebilir.

Buna ek olarak, hipofiz hormonları LH ve FSH (gonadotropinler) konsantrasyonları da ölçülebilir. Testosteron eksikliğinin testiküler fonksiyon bozuklukları (primer hipogonadizm, yükselmiş gonadotropinler) veya hipotalamik-pitüiter sistemin (sekonder hipogonadizm, düşük ila normal gonadotropinler) neden olup olmadığı hakkında bilgi sağlarlar. Prolaktin ölçmek de önerilebilir.

Erkek hipogonadizmini tanımlamak için referans aralığı nedir? Yaşa göre ayarlanmış bir referans aralığı var mı?

Toplam testosteron seviyesinin 12 nmol / L’nin (350 ng / dl) üzerinde olması testosteron tedavisine gerek duyulmadığı konusunda genel bir görüş birliği vardır.

ISSAM, EAU, ISA, EAA ve ASA, serum total testosteron düzeylerinin 8 nmol / L’nin (230 ng / dL) altına düşmesi ikame gerektirdiğini ileri sürmektedir. Testosteron eksikliğinin belirtileri 8 ila 12 nmol / L arasında belirginleştiğinden, bu semptomların alternatif nedenleri hariç tutulanlarda testler denenebilir.

Yaşa göre ayarlanmış genel bir referans aralığı yoktur. Bununla birlikte, laboratuarların, testosteronu ölçmek için kullandıkları laboratuvar yöntemi için farklı yaş gruplarına özgü referans aralıkları olabilir. Genel olarak, testosteron salınımındaki azalmanın erkeklerdeki yaşlanmanın genel bir fenomeni olduğu için, yaşlı popülasyonda daha düşük normal serum seviyeleri beklenmelidir. LH’de bir artış, organizmanın bozulmuş testis fonksiyonunu kontrole etmeye çalıştığını ve ölçülen düşük testosteron serum seviyelerinin klinik açıdan önemli olabileceğini gösterebilir

Testosteron Düzeyi Normal Aralıkta Veya Daha Yüksek Olsa Bile Hipogonadal Belirtiler Olabilir Mi?

Evet, bir testosteron reseptörü defekti varsa, bu mümkündür. Bu, kanda yeterli testosteron olduğu, ancak uygun eylem yerine ulaşamadığı anlamına gelir. Bu gibi durumlarda, eksojen testosteron uygulamak etkisiz olabilir. Bununla birlikte, tam bir reseptör defekti çok nadir bir bulgudur. Düşük seviyelerde biyolojik açıdan aktif hormon (serbest testosteron) ile normal toplam testosteron düzeyi aksine, yaşlı erkeklerde çok yaygın bir bulgudur. Özellikle, SHBG seviyeleri yaşla birlikte artma eğilimi gösterir, böylece testosteronun bir kısmı, hormona reseptöre ulaşmayı engelleyen bu proteine ​​bağlanır.

Bunlar veya başka nedenler mevcutsa, sınır testosteron düzeyine sahip olan hasta tedaviden fayda görebilir. Doktor, testosteron tedavisinin kısa süreli kullanımı semptomları hafifletebilir mi araştırmak için hasta ile birlikte bireyselleştirilmiş tedavi reçete etmeye karar verebilir. Böyle bir terapötik deneme, androjen terapisine kontrendikasyon bulunmadığında gerekçelendirilebilir ve yönergelere uygun olarak doğru izleme yapılır.

TESTOSTERİN İLE TEDAVİ

Menapoz Öncesi Kadınlar İçin Hormon Replasman Tedavisi İçin Ve Yaşlanmış Erkek İçin Testosteron Tedavisi Var Mı?

Hayır, tüm kadınları etkileyen fizyolojik bir süreç olan menopoz ve yaşlı erkeklerin yalnızca küçük bir bölümünü etkileyen Geç Başlangıçlı Hipogonadizm (LOH) arasında özellikle de komorbid durumdaki insanlar arasında temel farklılıklar vardır. Ne ilaç türü ne de tedavi popülasyonları karşılaştırılabilir değildir.

Hipogonadizm Tedavi Edilmezse Ne Olur?

Testosteron eksikliği uzun süre devam ederse, osteoporoz ve anemi ortaya çıkabilir, ayrıca kas kütlesi ve kuvveti azaltılırsa ağır bedensel güçsüzlük ve önemli ölçüde bozulmuş genel iyilik hali elde edilebilir. Vücut kompozisyonunda ve metabolizmasında olumsuz değişiklikler, şu ana kadar, uzun süreli kardiyovasküler sağlık için bilinmeyen sonuçlar ile devam edebilir. Hastalar libido kaybına, erektil disfonksiyona ve şiddetli depresyona maruz kalmaya devam edecektir

Genel Sağlık Ve Testosteron Seviyeleri Arasında Bağlantı Var Mıdır?

Çoğu sistemik hastalıklar (örneğin diabetes mellitus, jeneralize enfeksiyonlar, metabolik sendrom) düşük testosteron seviyeleri ile korelasyon gösterir. Bu nedenle, erken bir işaret olarak hipogonadizm, altta yatan durumun erken teşhisine katkıda bulunabilir.

Testosteronun Kalp Üzerinde Bir Etkisi Var Mı?

Normal aralıktaki testosteron değerleri sağlıklı bir kalp üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Bugüne kadar yapılmış uzun süreli araştırmalar, testosteronun kardiyovasküler risk faktörleri üzerindeki olumlu etkilerini göstermektedir. Birçok çalışmada, testosteron koroner arter hastalığı olan hastalarda başarıyla kullanılmıştır.

Bu Makalede İlginizi Çekebilir   IPT-141 Yan Etkileri - Zararları Nelerdir ?

Yakın zamandaki klinik sonuçlar, testosteronun endotel fonksiyonları üzerindeki enflamatuvar sitokinlerin azalması ve endotel öncü hücrelerin artması gibi olumlu etkilerini göstermektedir.

Androjenik anabolik steroidlerin rekabetçi atletler ve vücut geliştiricilerince kötüye kullanımı androjenlere kötü bir üne sahiptir. Nadir izole vakalarda, bu erkeklerde kalp hastalıkları bildirilmiştir. Bununla birlikte, bu adamların büyük oranda suprafizyolojik dozları, çoğunlukla önerilen dozun 100 katını aldığını unutmamak gerekir

Testosteron Tedavisi Ve Prostat

PSA Nedir?

Prostat Spesifik Antijen (PSA), prostatta olası patolojik süreçler hakkında bilgi veren spesifik bir belirteçtir. PSA ölçümü prostat kanseri için en yaygın tarama metodudur PSA artış hızı (hız) muhtemelen izlemeye ihtiyaç duyan en önemli önlemdir

Testosteron tedavisinin prostat üzerindeki etkileri nelerdir?

Erkeklerde serum testosteron düzeyleri ile prostat kanseri gelişme riski arasında doğrudan bir korelasyon bulunmamaktadır. Prostat kanseri gelişmekte olan erkeklerde serum testosteron düzeylerinin kontrollerden daha yüksek olduğuna dair kesin bir kanıt bulunmamaktadır. Bazı çalışmalar düşük testosteron seviyesine sahip erkeklerin daha agresif bir hastalık gelişme riski taşıdıklarını düşündürmektedir.

Testosteron uygulaması prostatik karsinoma neden olmaz. Bununla birlikte, prostatik karsinom cinsel hormona bağımlı bir tümördür ve bu nedenle önceden var olan bir tümör daha fazla büyümeye teşvik edilebilir. Bu nedenle herhangi bir testosteron ürünü prostatik karsinom teşhisi olan hastalarda kesinlikle kontrendikedir.

Metastatik rektal muayene ve PSA düzeylerinin belirlenmesi, 45 yaş üstü erkeklerde prostat sağlığının temel ölçümleri olarak ISSAM, EAU, ISA, EAA ve ASA tavsiyelerine göre zorunludur

  • Testosteron Tedavisinden Önce
  • 3-6 Ayda Ve 12 Ayda
  • En Azından Yılda Bir Kez

Prostat Hastalığına Ait Belirteçleri İzlemek Neden Önemlidir?

Prostat kanseri  erken dönemde teşhis edilirse iyileştirilebileceği için, 45 yaşın üzerindeki her erkeğin düzenli tarama prosedürlerine tabi tutulması önerilir. Testosteron, önceden varolan bir prostat karsinomasının gelişimini destekleyebildiğinden, testosteron tedavisi sırasında bunun olabileceği tüm durumların teşhis edilmesi için düzenli izlem gerekir. Son on yılda, yaygın PSA taraması, prostatik karsinom için hastalığın iyileştirilebilir erken evresindeki tanı insidansını artırmıştır

Prostat Kanseri  Testosteron Replasman Tedavisi İle Tetiklenmediğini Gösteren Uzun Süreli Çalışmalar Mevcut Mu?

Hipogonadal erkeklerin testosteron ürünleriyle uzun süreli tedavisinin ardından, testosteron replasman tedavisine bağlı olarak sağlıklı erkeklerden daha fazla risk altında olduklarına dair bir kanıt bulunmamaktadır. Testosteron, hipogonadal erkeklere 60 yıldan fazla bir süredir erişilebilir.1000’den fazla yaşlı erkekte plasebo kontrollü çalışmaların meta-analizi, testosteronda prostat kanseri insidansının eşit olarak düşük olduğunu ortaya koydu .

Testosteron Seviyeleri Düşükse, Bu Prostatik Karsinomaya Neden Olabilir Mi?

Prostat karsinomu teşhisi konduğunda testosteron düzeylerinin genellikle düşük olduğu kesinlikle göze çarpar. Bununla birlikte, yüksek dereceli prostat kanseri düşük plazma testosteron seviyelerinin herhangi bir nedensel ilişki kurmak için çok erken ortaya çıkmasıyla ilişkilendirilmiştir. Düşük testosteron seviyeleri, altta yatan hastalığın bir sonucu olarak da yorumlanabilir. Testosteron seviyelerinin hastalık ya da stres sonucunda azaldığı bilinmektedir.

TESTOSTERON TEDAVİSİ VE GÜVENLİK

Hangi Kontroller Yapılmalıdır?

ISSAM, EAU, ISA, EAA ve ASA’nın Males’teki geç başlangıçlı hipogonadizmin araştırılması, tedavisi ve izlenmesi konusundaki önerileri, testosteron tedavisi sırasında aşağıdaki periyodik kontrolleri önermektedir;

  • Testosteron tedavisine başlandıktan sonra prostat hastalığının izlenmesi 3-6 ay sonra 12 ay sonra en az yılda bir yapılmalıdır.
  • Testosteron tedavisi sırasında polisitemi zaman zaman gelişir. Bu nedenle, periyodik hematolojik değerlendirme, yani tedaviden önce, sonra ilk yılda 3-4 ve 12 ay sonra ve daha sonra yılda bir kez belirtilir. Yüksek hematokrit ve / veya hemoglobin durumunda doz ayarlamaları gerekebilir. Kırmızı kan hücrelerinin sayısı, testosteron eksikliğinin bir belirtisi olan bir anemi hakkında bilgi verir. Testosteron tedavisi altında anemi hızla gelişebilir, böylece kırmızı kan hücresi sayısı tedavinin başarısının iyi bir göstergesidir. Aksine, çok yüksek sayıda kırmızı kan hücresi de izlenmelidir.
  • Testosteron eksikliğinin bulgu ve semptomlarında düzelme araştırılmalı ve klinik belirtilere fayda sağlamayın başarısızlıkla sonuçlanmalıdır. Daha sonra diğer nedenlerle ilgili daha fazla araştırma yapılması zorunludur.
  • Kemik yoğunluğu testosteron ikamesinde artar ve kırık oranları azaltılabilir. Bu nedenle, iki yıllık aralıklarla kemik yoğunluğunun değerlendirilmesi önerilebilir (varsa ve uygunsa).
Bu Makalede İlginizi Çekebilir   Nolvadex - Tamoksifen Yan Etkileri Nelerdir ?

 

Referanslar

1 Jockenhövel Fand Schubert M: Male Hypogonadism, 2nd edition. UNI-MED Verlag Bremen 2007.
2 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, ,Thompson IM, Weidner W, Wu FCW: Investigation, Treatment and Monitor-ing of Late-Onset Hypogonadism in Males – ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Aging Male 2008; in print (published online Sept. 2, 2008). Eur Urol 2008, in print
3 Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Montori VM. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1995-2010.
4 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, ,Thompson IM, Weidner W, Wu FCW: Investigation, Treatment and Monito-ring of Late-Onset Hypogonadism in Males – ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Aging Male 2008; in print (published online Sept. 2, 2008). Eur Urol 2008, in print
5 Wang C: Europ Urol 2007; Suppl. 6: 862–867
6 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, ,Thompson IM, Weidner W, Wu FCW: Investigation, Treatment and Monitor-ing of Late-Onset Hypogonadism in Males – ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Aging Male 2008; in print (published online Sept. 2, 2008). Eur Urol 2008, in print
7 Jockenhövel F and Schubert M: Male Hypogonadism, 2nd edition. UNI-MED Verlag Bremen 2007
8 Auvinen A., Määttänen L. et al, Test sensitivity of PSA in the Finnish randomised prostate cancer screening trial, Int. J. Cancer: 111, 940-943 (2004)
9 Gould DC, Kirby RS: Testosterone replacement therapy for late-onset hypogonadism: what is the risk of induc-ing prostate cancer?; Prostate 2005; 1: 1-5
10 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, ,Thompson IM, Weidner W, Wu FCW: Investigation, Treatment and Monitor-ing of Late-Onset Hypogonadism in Males – ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Aging Male 2008; in print (published online Sept. 2, 2008). Eur Urol 2008, in print
11 Gould DC, Kirby RS: Testosterone replacement therapy for late-onset hypogonadism: what is the risk of induc-ing prostate cancer?; Prostate 2005; 1: 1-5
12 Calof OM et al. Adverse events associated with testosterone replacement in middle-aged and older men: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled trials. J Gerontol Med Sci 2005; 60A(11): 1451-1457
13 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Hellstrom WJ, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morales A, Morley JE, Schulman C, ,Thompson IM, Weidner W, Wu FCW: Investigation, Treatment and Monitor-ing of Late-Onset Hypogonadism in Males – ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA Recommendations. Aging Male 2008; in print (published online Sept. 2, 2008). Eur Urol 2008, in print

No votes yet.
Please wait...
Bunu PaylaşShare on Facebook


Bir Cevap Yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir